静岡市No.1タクシー会社 静鉄タクシー株式会社

  • プライバシーポリシー
  • 会社概要
  • サイトマップ
トップページ > ご利用案内 > 陣痛タクシー登録フォーム

陣痛タクシー登録フォーム

 
コロナ感染予防対策による運行に関して

 
タクシー車内の消毒清掃、換気、対面接客の際のマスク使用、咳エチケット等、感染予防対策をしております。
 車両数を減らし運行している為、時間帯によって予約をお取りできないこと、すぐに車両を手配できないことがございます。
 お客様にはご不便をおかけいたしますが、
他の交通手段等もご考慮いただきますようお願い申し上げます。
 
何卒ご理解賜りますようお願い申し上げます。


ご登録頂くと、陣痛時配車手配が迅速に行えるようになります。
以下の項目を入力・選択肢、「入力確認」をクリックして下さい。
「必須」がある項目は、必須入力です。
電話番号で登録します。陣痛時はその電話番号をかけるとスムーズに配車できます。
1週間以内に、登録内容の確認のメールまたは電話をします。
連絡がないと正しく送信できていない場合もありますので、弊社配車センターにお電話下さい。

氏名(妊婦様のお名前) (全角文字)
ふりがな (全角文字)
電話番号
(普段お使いの電話番号)
(半角数字/ハイフン無し)
メールアドレス (半角英数)
今お住まいの住所
(半角数字/ハイフンあり)
都道府県
市区町村番地
建物名・部屋番号
お迎え場所1
(陣痛時、お迎えに行く場所)
2件まで登録できます。お迎え先にチェックして下さい。

お迎え場所2
(実家等、その他のお迎え先)
市区町村番地
建物名・部屋番号
かかりつけの産婦人科医院 地域名:
病院・診療所・助産院:
病院名:
出産予定日
西暦 年   月  
アンケート
サービスを知ったきっかけ






その他 特記事項
上記以外の登録先など
免責事項等
同意であればチェック
してください。